Методические рекомендации разработаны Управлением организации обязательного медицинского страхования ФОМС и страховой медицинской организацией "Медстрах"

Рекомендации предназначены для использования страховыми медицинскими организациями (далее СМО), территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее ТФ ОМС) при выполнении их филиалами функции страховщика.

Врачебная тайна - не подлежащие разглашению сведения о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения, полученные в результате обследования и лечения пациента.

Гарантии прав - предусмотренный законом, иным правовым актом или договором способ обеспечения исполнения обязательств, связанных с защитой прав пациента при предоставлении медицинских и фармацевтических услуг.

Стандарт медицинских услуг - нормы, правила и характеристики, определяющие оказание медицинских услуг в целях обеспечения их качества.

Частнопрактикующий врач - физическое лицо, занимающееся частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица.

Оперативные санкции - отказ от частичной или полной оплаты за оказанную медицинскую помощь в случае некачественного предоставления медицинских услуг

В соответствии со ст.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами субъектов Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

К ведению страховщика по обеспечению прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования относятся следующие разделы деятельности:

• заключение договоров в целях обеспечения застрахованных медицинской помощью в объеме территориальной программы;
• выдача застрахованному страхового медицинского полиса, как документа, удостоверяющего право на получение медицинской помощи определенного объема и качества;
• контроль за ценообразованием и тарифами на медицинские услуги;
• участие в разработке критериев оценки качества медицинской помощи;
• контроль за эффективностью использования средств обязательного медицинского страхования;
• контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
• рассмотрение жалоб и заявлений пациентов на качество оказания медицинской и лекарственной помощи и условий их предоставления;
• выявление причин, приведших к нарушению прав пациента и осуществление сбора информации о причинении вреда жизни и здоровью застрахованного, вызванного опасными и некачественными медицинскими услугами, и направление соответствующих сведений в органы управления здравоохранением, лицензионно-аккредитационные комиссии о выявлении в ходе экспертной работы недостатков в деятельности лечебно-профилактического учреждения, являющихся причиной систематических нарушений прав застрахованных;
• расторжение договоров с лечебно-профилактическими учреждениями на предоставление медицинских услуг в случаях выявления неоднократных нарушений со стороны лечебно-профилактических учреждений прав застрахованных;
• информация населения о правах пациента в системе обязательного медицинского страхования;
• осуществление защиты прав пациента путем участия в разрешении споров по возмещению материального ущерба застрахованному;
• опубликование информации о качестве медицинской помощи;
• представление статистической отчетности по защите прав застрахованных.

Согласно ст. 2 вышеназванного закона, в качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Типовые договоры обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан, утвержденные постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018, являются соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которыми последняя принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

Статьей 20 указанного закона определено, что медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию.

Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 года, по согласованию с Росстрахнадзором, является соглашением, по которому медицинское учреждение обязуется оказывать лечебно-профилактическую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым страховая медицинская организация выдала страховые медицинские полисы.

Основной задачей страховой медицинской организации, является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования, осуществления контроля за объемом и качеством медицинских услуг, а также защита прав граждан.

Право страховой медицинской организации на финансирование лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию реализуется через договор о финансировании обязательного медицинского страхования.

Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования, утвержденный Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 года, по согласованию с Росстрахнадзором, является соглашением между страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС, согласно которому последний обязуется финансировать страховую медицинскую организацию в объеме, обеспечивающем выполнение страховщиком обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан.

В соответствии со ст. 5 Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, получает страховой медицинский полис. Полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция по его ведению утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. № 41.

Согласно ст. 15 вышеназванного Закона страховая медицинская организация обязана с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы.

В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный лично или через представителя страхователя извещает об этом страховую медицинскую организацию. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным.

Страховая медицинская организация составляет и актуализирует реестр застрахованных, в том числе по возрастным группам, и ведет учет выданных, возвращенных и признанных недействительными страховых медицинских полисов в соответствии с установленным порядком учета бланков строгой отчетности. Количество выданных полисов должно соответствовать количеству застрахованных граждан.

Контроль за ценообразованием и тарифами на медицинские услуги со стороны страховых медицинских организаций предусмотрен статьей 24 Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” и п.13 “Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования”, утвержденного постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 года № 4543-1, посредством особого порядка определения тарифов на медицинские услуги, которые устанавливаются территориальным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с органами государственного управления здравоохранением, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями и ассоциациями страховых медицинских организаций.

Согласно Типовым правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным ФФОМС и согласованным Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 01.12.93 г., оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованному по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.

Общие правила взаимоотношений страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования установлены в разделе 5 Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных ФФОМС 1 декабря 1993 года, по согласованию с Росстрахнадзором, а конкретные отношения регулируются договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, определение и содержание которого дано в статье 23 Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации ”.

В развитие ст. 23 Закона, Федеральным фондом ОМС разработан и утвержден 1 декабря 1993 года, по согласованию с Росстрахнадзором, Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, объектом которого являются:

• предоставленная застрахованному медицинская помощь (медицинская услуга);
• оплата оказанной застрахованному медицинской помощи.

Вместе с тем, контроль за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации могут реализовать через систему оплаты медицинской помощи и услуг, при согласовании Положения о порядке оплаты медицинской помощи и услуг в системе ОМС, выражающийся в выборе наименее затратного способа оплаты медицинской помощи и состава затрат, включаемых в тариф на медицинские услуги.

Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с условиями договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) и правилами лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, в которых определено понятие деятельности страховых медицинских организаций для получения ими лицензии на данный вид деятельности, в том числе осуществление контроля за объемом, качеством и сроком оказания медицинских услуг и защиты прав застрахованных.

В типовом договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию отмечено, что страховщик контролирует соответствие оказываемой учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям договора на основании Положения об экспертизе качества медицинской помощи, утвержденного органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с территориальным фондом ОМС, ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной ассоциацией врачей. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем страховщика (по мере необходимости) и оформлением акта экспертизы.

В случае предоставления медицинским учреждением застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, учреждение уплачивает страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Кроме того, страховщик имеет право требовать в установленном порядке от учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине учреждения или его работника.

В целях совершенствования контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации и в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Минздрав России и ФФОМС приказом от 24.10.96г. № 363/77 “О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации” утвердили ряд документов, которыми определены организация и порядок проведения ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, их взаимодействие, т.е. результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи используются и сопоставляются с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, а также организация работы эксперта, его права, обязанности и ответственность.

В развитие приказа Минздрава России и ФФОМС от 24.10.96 г.№ 363/77 “О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации” издан приказ ФФОМС от 20.01.97 г. № 9 “Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС” предусматривающий создание в территориальных фондах обязательного медицинского страхования структурных подразделений по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, которые организуют и координируют работу системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в условиях обязательного медицинского страхования на территории, принимают участие как в организации, так и непосредственно в самой экспертной деятельности, руководствуясь действующими законодательными актами Российской Федерации.

Порядок рассмотрения обращений, граждан в страховую медицинскую организацию проводится в соответствии с приказом ФФ ОМС от 28.03.97 г. № 35 “Об организации работы с письмами, жалобами и предложениями граждан”.

При обращении застрахованного либо его представителя по вопросу некачественного оказания медицинской помощи, страховщик обязан зарегистрировать устное или письменное обращение.

Рассмотрение заявления, обращения или жалобы проводится врачами-экспертами страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Работа с обращениями включает в себя анализ заявления, медицинских и других документов, разбор рассматриваемого случая с медицинскими работниками, принимавшими участие в лечении больного, при необходимости проводится освидетельствование больного.

С целью более объективного рассмотрения обращения обе стороны вправе запросить и использовать заключения экспертов.

В случае отказа в возмещении ущерба застрахованному любая из сторон, участвующих в споре вправе направить документы в третейский суд, создаваемый для решения подобных споров в каждом субъекте Российской Федерации, либо в суд общей юрисдикции.

Проведение экспертизы качества медицинской помощи позволяет страховым медицинским организациям выявить причины нарушения прав застрахованных. Результаты проведенного анализа этих причин ежеквартально доводятся до сведения заинтересованных учреждений и организаций, в частности:

• учреждений здравоохранения независимо от форм собственности или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников);
• территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
• органов управления здравоохранением;
• лицензионно-аккредитационных комиссий;
• органов санитарно- эпидемиологического контроля и т.д.

С учетом результатов проведенного анализа органом управления здравоохранением и территориальным фондом обязательного медицинского страхования совместно с ассоциацией врачей и ассоциацией страховых медицинских организаций составляется план мероприятий по устранению выявленных недостатков. Основными направлениями реализации плана являются обучение медицинского персонала, оснащение оборудованием и ремонт медицинских учреждений и т.д.

Финансирование плана мероприятий осуществляется за счет не менее 70% суммы финансовых санкций, примененных к медицинским учреждениям при некачественном оказании медицинской помощи (в соответствии с Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденными Федеральным фондом ОМС 13.01.95г. №1-42).

Согласно п. 30 Типового договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 года, по согласованию с Росстрахнадзором, досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств.

Неоднократные нарушения лечебно-профилактическим учреждением прав застрахованных являются неисполнением взятых на себя обязательств и, следовательно, влекут за собой досрочное прекращение договора.

Информация населения о правах пациента в системе обязательного медицинского страхования осуществляется через средства массовой информации, а также путем обеспечения пациентов в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности или у частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) справочным материалом по защите прав застрахованных.

Работа страховщика со средствами массовой информации заключается в регулярных публикациях в газетах материалов, введения социальных рубрик вопросов и ответов по защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, участие в телевизионных и радиопередачах по данной тематике.

Особое место в информированности населения о правах пациента должны занимать доступность информации в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности или у частнопрактикующих врачей (специалистов, работников).

С этой целью страховщик должен обеспечить наличие информации в приемных отделениях, регистратурах.

Кроме этого, в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности или у частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) должны распространяться бюллетени с ответами на наиболее часто встречающиеся вопросы по защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

В соответствии ст.15 Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, п. 4 Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. № 1018, истцом в отношениях по возмещению ущерба в случае нарушения прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования могут выступать страховщики, которые вправе предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

В соответствии со ст.30 Основ законодательства.Российской Федерации об охране здоровья граждан пациент имеет право на:

• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала ;
• выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствие с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования ;
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям ;
• проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов ;
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ ;
• информационное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 настоящих Основ;
• отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 настоящих Основ;
• получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья ;
• получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования ;
• возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
• допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав ;
• допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Размер возмещения зависит от величины вреда, нанесенного застрахованному пациенту, длительности его нетрудоспособности, её результата (выздоровление, осложнение заболевания либо травмы, инвалидность, смерть застрахованного), а для работающего - также от степени утраты профессиональной трудоспособности и размера его заработка.

Размер компенсации за вред зависит от характера и глубины причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей лица, которому причинен вред.

Размер возмещения определяется на основании счетов соответствующих организаций и других документов либо согласно ценам, сложившимся в той местности, в которой потерпевший понёс эти расходы.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причинённых потерпевшему страданий, а также степени вины.

Платежи подлежат индексации в связи с повышением стоимости жизни в установленном законом порядке.

Существуют досудебный и судебный способы защиты прав застрахованных.

Решение о возмещении материального ущерба может быть принято как на досудебном уровне, так и судом.

Решение о возмещении вреда здоровью или жизни, а также морального вреда пострадавшему принимает только суд.

Досудебный порядок рассмотрения споров о возмещении ущерба предусматривает:

• предъявление претензий виновной стороне,
• рассмотрение спора в третейском суде.

В соответствии с действующим законодательством страховщик обязан защищать интересы застрахованных граждан.

При обращении застрахованного по поводу некачественного оказания медицинской помощи, страховщик обязан зарегистрировать устное или письменное обращение, организовать и произвести экспертизу качества медицинской помощи данного случая, направить заявление застрахованного вместе с необходимыми документами в учреждение здравоохранения.

В заявлении должны быть указаны время, место, обстоятельства причинения материального вреда (ущерба), лицо, виновное в причинении вреда, заявляемый размер ущерба. При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены к заявлению.

Заявление пострадавшего либо его представителя должно быть рассмотрено руководителем учреждения здравоохранения или частнопрактикующим врачом не позднее 10 дней со дня его поступления.

С целью более объективного рассмотрения заявления обе стороны вправе запросить и использовать заключения экспертов.

При достижении обоюдного согласия между руководителем учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующим врачом (специалистом, работником) и представителем застрахованного пациента выносится решение о выплате потерпевшему суммы возмещения материального вреда (ущерба).

Решение о выплате ущерба оформляется приказом руководителя учреждения здравоохранения. Приказ должен быть мотивированным, в нём указываются: дата нанесения ущерба; гражданин, которому устанавливается возмещение ущерба; размеры возмещения и сроки выплаты.

Копия приказа о возмещении материального ущерба вручается застрахованному пациенту.

Учреждение здравоохранения производит возмещение вреда (ущерба) в виде выплаты денежной суммы, на открытый пациентом счет в банке.

В последующем данная сумма вычитается из суммы выплаты учреждению здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующему врачу (специалисту, работнику) за оказанные медицинские услуги.

При отсутствии согласия между сторонами пациенту вручается мотивированный отказ. При получении мотивированного отказа страховщик (представитель застрахованного) вправе обратиться в суд.

Досудебная защита прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования может осуществляться также посредством третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре.

Решение третейского суда является обязательным для сторон, участвующих в споре, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции.

При наличии решения третейского суда страховщик вправе возместить вред (ущерб) застрахованному самостоятельно за счет средств, выделенных на оплату медицинской помощи, оказываемой населению.

При этом страховщик перечисляет финансовые средства в размере, определенном третейским судом, на личный счет застрахованного.

Страховщик имеет право предъявить в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение (морального) причиненному застрахованному по их вине.

В соответствии с Гражданским Кодексом Российской Федерации при осуществлении защиты нарушенных прав пациента страховщик:

• может обжаловать в суд неправомерные действия и решения органов, учреждений или работников, нарушающих права застрахованного пациента.
• может через суд потребовать возмещения вреда, причиненного здоровью пациента, а также компенсации за моральный вред, связанный с физическими и нравственными страданиями пациента из-за неправомерного поведения или действия медицинских работников.

Если пациент отказывается от подачи иска, то страховая медицинская организация может самостоятельно предъявить иск в интересах данного пациента.

Иск - это способ защиты нарушенного или оспариваемого права застрахованного.

Иск предъявляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с предъявленными требованиями.

Иск к медицинскому учреждению предъявляется по месту его нахождения.

Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, могут предъявляться стороной также по месту причинения вреда.

Исковое заявление подлежит оплате государственной пошлиной. Льготы по уплате государственной пошлины устанавливаются законом Российской Федерации от 09.12.91 г. № 2005-1 “ О государственной пошлине ”

Исковое заявление подается в суд в письменной форме. В заявлении должны быть указаны:

9) перечень прилагаемых к заявлению документов.

Исковое заявление представляется в суд с копиями по числу ответчиков.

Истец при предъявлении иска обязан направить другим лицам, участвующим в деле копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.

К исковому заявлению, подаваемому в суд, прилагаются документы, подтверждающие:

1) уплату государственной пошлины в установленных порядке и размере;

2) направление копий искового заявления и приложенных к нему документов;

Определение об отказе в принятии искового заявления может быть обжаловано. В случае отмены определения исковое заявление считается поданным в день первоначального обращения в суд.

Лицо, участвующее в деле, вправе направить суду отзыв на исковое заявление с приложением документов, подтверждающих возражения против иска, в срок, обеспечивающий поступление отзыва ко дню рассмотрения дела, и доказательства отсылки другим лицам, участвующим в деле, копий отзыва и документов, которые у них отсутствуют.

Решения Верховного Суда Российской Федерации вступают в законную силу немедленно после их провозглашения.

По вступлении решения в законную силу стороны и другие лица, участвовавшие в деле, а также их правопреемники не могут вновь заявлять в суде те же исковые требования, на том же основании, а также оспаривать в другом процессе установленные судом факты и правоотношения.

Лечебно-профилактические учреждения проводят анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи.

Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, ежегодно доводятся до сведения населения через средства массовой информации